積極治療牙周病 提升植牙成功率

白皙美人張鈞甯今年的生日選擇與粉絲一同歡度，作家媽媽意外現身並爆料女兒小時候是戴大眼鏡、戴牙套的鋼牙妹，沒想到長大變藝人，可說是名副其實的醜小鴨變天鵝。張鈞甯已成為廣大男性心目中的女神，不僅肌膚白皙，牙齒更保養得亮白，許多愛美人士看了紛紛追隨，希望透過人工植牙，把一口爛牙變貝齒。

然而，卻有不少人到診所檢查才發現，想要滿口爛牙大變身之前，必須先解決經年累月累積下來的牙周病問題。牙醫診所醫師表示，國人平均每10人中就有9人罹患牙周病，且大多數人卻都渾然不知。如果牙周病未治療前，就貿然進行植牙，很可能引發進一步病變，使齒槽骨嚴重吸收，讓人工植牙失去效果。

人工植牙的問世，確實造福許多牙科重症患者，透過拔除爛牙，換成植牙，不僅免除病患漫長痛苦的治療過程，也能避免患者因為做牙橋傷及健康鄰牙。然而，卻有不少民眾未注意牙周問題，就進行貿然植牙，甚至以為做了植牙，就能一勞永逸，牙周病沒有做好後續控制，製造許多後遺症。

植牙手術前沒有做好牙周病控制，醫師形容，就有如在垃圾場旁蓋豪宅，植牙效果令人懷疑。民眾若想了解自己是否罹患牙周病，可到牙科拍全口環頸X光，或請牙醫師以牙周探針檢查牙周囊袋，如果牙肉與牙根的間隙深度超過0.5cm，就是罹患牙周病。

初期牙周病症狀會出現牙齦腫脹、牙齦易出血，如果放任不管，就會有牙縫變大、牙齒鬆動，甚至咬合改變等情形。醫師警告，一旦進入中、重度牙周炎時，牙周病菌會引發患者自身免疫系統過度反應，在殺死牙周病菌的同時，也破壞了牙肉與齒槽骨，造成牙齒大量脫落。

傳統治療牙周治療，主要藉由超音波洗牙，以及牙根整平術，清除牙根表面上的牙結石及病菌，但通常很難徹底消滅，往往兩個月後又再度復發。院長醫師表示，治療中、重度牙周病，可考慮「三合一雷射牙周療法」（M.C.P.），同時運用機械（Mechanical）、化學（Chemical）及光能（Photo）三合一的雷射牙周治療，達到「除菌務盡」，並避免細菌再度滋生。

MCP治療主要利用新式的超音波骨刀，清除傳統超音波洗牙無法清理乾淨的深層牙菌斑及牙結石，再以雷射光束作全面瞬間消毒滅菌，術後再將長效性的抗生素藥劑注入牙周囊袋中，徹底殺死殘存牙周病菌，同時抑制其生長。

院長醫師提醒，重度牙周病光靠洗牙是無法根治，最好採用進階療法改善牙周問題。若患者已發生牙齒脫落，牙周病治療後應進行人工植牙、矯正齒列，否則缺牙部份將會成為牙周病菌未來滋生的溫床。

植牙，印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源：健康醫療網

決定「拔牙」後植牙，必須要三思

如果從「不影響鄰牙」的思維切入，植牙的確是缺失牙的最佳替代方案，尤其當全顎缺牙需要全口重建時，多顆植牙的方式可以將植體穩固的連結在一起，使假牙不易動搖，但是我們一定要認清一個觀念：

自然牙的拔與不拔
拔牙是最不得已的選擇，需要拔牙不外乎有以下五種情形：
1、患者本身想除之而後快。
2、牙變長、長歪或阻生的智齒已經影響鄰牙。
3、為矯正的需要將擁擠的牙齒拔出騰出空間。
4、一般科牙醫師無法進行患者更要求的其他診療方式，又不想轉診給專科牙醫師。
5、專科牙醫師以其專業及經驗判斷，真的無法保留自然牙狀態下，才會進行拔牙的終極手段。

牙醫的判斷準則包括牙齒搖動的程度（齒槽骨的支持度）、這顆牙是否可以應付其所在位置該具備的「功能性」等等。有個觀念一定要調整：
若能延長自然牙的使用期限，比植牙更重要！

前牙區的植牙除了能切能撕的功能外，發音之舒適性，還有很重要的「美觀」考量，而後牙區的植牙主要以咀嚼的功能性為主。因此前牙若無以上問題，該想盡辦法恢復健康保留下來。反觀只要自然後牙有相當的破壞，影響到功能則會傾向拔除以植牙或牙橋來滿足咀嚼功能。

決定「拔牙」後植牙，必須要三思
一定要有完善配套的治療計畫才能去執行拔牙這個動作，因為拔一顆有時會影響很多顆，所以才說「拔牙是最不得已的選擇」。
拔牙後需要植牙時，如果齒槽骨流失，會使植牙的效果變得不可預測，為了達到最佳效果，醫師會使用自體骨、異體骨、異種骨或合成骨等骨粉，來幫助患者建立穩定的植牙基地；假使齒槽骨流失太嚴重，還會包覆再生膜，提高成骨的機會。

如果從「不影響鄰牙」的思維切入，植牙的確是缺失牙的最佳替代方案，尤其當全顎缺牙需要全口重建時，多顆植牙的方式可以將植體穩固的連結在一起，使假牙不易動搖，但是我們一定要認清一個觀念：
人工植牙是「幫助」自然牙的不足，而不是「取代」自然牙，「尊重自然牙」的態度，是每個牙醫師都應具備的醫療道德。因為自然牙的牙根，絕對比人工牙根耐用，在優先保留自然牙牙根的前提下，應該先考慮假牙贋復，牙橋等技術，都已是百年經驗，經得起時間的考驗。如果以上方法皆行不通，才考慮最後的手段──拔牙。
拔牙其實是製造新的問題，而不是解決問題，因為會產生牙骨牌效應，造成「缺一齒、倒整排」的窘境，除非真不得已必須拔牙，才來考慮進行人工植牙。

拔牙不得已的原因：蛀透、根管病、根管裂
一般來拔牙的患者，會心甘情願的多半是做矯正，為了騰出一些空間，把參差的牙齒排齊。有時候因為乳牙在發育的過程中被恆牙所取代，這是牙齒自然替換的過程，但有些乳牙卻沒有被恆牙替換，繼續在口腔裡面。我也看過許多的案例，除非這些牙齒已經岌岌可危、影響了功能甚至美觀，不然很多的乳牙雖然根很短小，只要能正常使用，還是有機會讓這種牙齒繼續在口腔裡，行使它所要負擔的功能。但如果是牙周病的破壞，已經嚴重到治療沒有機會再改善支持來滿足該牙的功能或是垂直移動的牙齒，基本上是沒辦法保留的，就要考慮以拔除來面對了。

牙齒裂掉的原因
通常牙齒裂掉有兩種，醫師的考量也不一樣：

第一種，是做過根管治療
沒有把套子做好，導致把牙齒咬裂了，或純粹只是因為個人的牙齒結構比較脆弱，這是在根管治療之後，牙結構上的變化可能產生的情形。

第二種，某些特殊力量，把牙齒弄斷、弄裂
如果牙齒沒有抽過神經，也許稍稍補過牙，甚或是完全健康的牙齒，因為某些特殊的力道或增加的頻率，把牙齒撞斷了、撞裂了、或咬合施力不當，而把牙給咬斷或咬裂了，必須得拔除的牙齒，就要非常小心，這種現象屬於高風險。

這樣的族群，必須有一個植牙特別的方案，在考慮植牙時，是不是要針對他的咬合，有更加強的做法？

比如說，患者因為有咬裂現象，必須更換牙齒而植牙，為了不讓植牙重蹈覆轍受到特殊力道，需要戴一種「保護咬合的板子」，通常是透明的、有點彈性，或者是硬的放在上顎，以至於戴起來上下牙齒不會直接產生相撞擊，而彼此磨耗或把力量傳導到牙齒及關節、而使得牙齒的結構受到極大的挑戰，甚至崩裂的情形。

當牙根裂了，特別是縱裂或是根管從裡面鈣化穿孔，無法通過一些擴大來除去大部分的壞死組織，這樣的牙根也可能要考慮拔除。有些牙齒因為結構已經明顯的損壞，剩下牙根的長度太短，以至於未來的補綴或修復，已沒有辦法得到有效的遠期結果，也會考慮拔除。

因矯正而拔牙，是為了騰出空間；乳牙沒有被替換已經有狀況，致使該牙無法有應有的功能；或是牙周病的牙齒已經有垂直移動，支持的量不夠在那個齒位上提供合適使用；另外是根管的結構或是牙根的結構已經發生變化，這些都是考慮拔牙的因素。

拔與不拔、搖與不搖、要與不要，這三件事拔牙前要綁在一起思考，罹患牙周病的牙齒，不是產生搖動就不能繼續使用，許多發生搖動的牙齒是因為發炎及咬合創傷，這兩個原因產生的搖動，只要透過適當的治療都可以被改善，使自然牙的壽命可以被延長。

產生搖動的主因若是齒槽骨的流失，搖動幅度過大，還可以試著透過補充骨量來克服。其他骨質造成牙齒的搖動，例如有些矯正中後期、更年期間，這些狀況產生的搖動就比較無法改善。

人工植牙，印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源：今周刊

掌握種植牙準確的時間 術後五點事項莫忽視

現在種植牙的技術是越來越好了，很多人都選擇去做種植牙了。那麼種植牙在什麼時候可以做？

過去種植義齒修復的局限性較大，隨著種植義齒的不斷發展，其優越性及其在長期的臨床實踐中所取得的成功，使種植的適應症不斷拓寬。在種植義齒早期主要用於無牙患者，已發展到任何缺失牙都可種植修復。一般在拔牙後4個月，牙槽骨癒合，這時就可以做種植修復。適用於因各種原因造成的義齒固位困難，或由於心理因素的影響所產生的功能障礙而無法用傳統方法修復者。

目前能否進行種植修復主要決定於病人的經濟情況和病人的手術適應症，其他情況可以通過各種方式解決。

1、牙槽骨骨量不足，可以通過植骨的方式解決。

2、上頜竇與下頜管的問題，可通過x光片和ct指導下種植，螺旋ct可較準確地指導方向。選擇適當種植體長度，和準確的植入角度。

3、拔牙後即刻進行種植。

4、對於經濟條件不足的病人可以使用覆蓋義齒修復的方法。

5、對頜骨缺損、面部組織和器官的缺損也可以通過種植的方法修復。

清楚種植牙的時機，術後的注意事項也要了解。那麼，種植手術要注意什麼？

不要馬上漱口

術後24小時內不要刷牙及用清水，因過頻漱口可以導致漱口滲血，但餐後可用漱口液漱口，防止口內食物殘渣殘留，術後2小時即可適量進食飲水，食物不要過熱。

口服抗生素

術後常規使用抗生素。對於簡單的種植手術（種植體數量少，手術時間短，患者身體恢復良好），術後給與口服抗生素，複雜的種植手術需要靜脈應用抗生素，以預防感染。

術後不適感

由於患者體質及手術過程不同，可能會有不同程度的手術反應，有些患者反應較輕或無反應不適反應，有些則會出現局部水腫及瘀斑，一般持續3-5天左右。

術後脹痛

術後患者一般僅有輕微的隱痛或不適，不需服用止痛藥，但如果患者敏感或感覺局部較疼痛，術後當天可以加用止痛藥，如果正常情況下，手術24小時後，患者不再會有持續的疼痛感覺。

準時拆線

常規術後7-10天拆線，及時拆線可以預防局部感染。

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源：壹讀