植牙的保養與失敗的原因

人工植牙 是利用與骨頭結合良好的鈦金屬當牙根，將它放置在缺損牙齒原來所在的上、下顎骨區域內，用來支撐上方接著假牙的一種治療。人工植體和牙齦連接的部位，傷口 癒合後形成近似真正自然牙的牙齦溝。在牙齦組織上皮與人工植體的交界處，牙齦組織上皮細胞以半橋粒構造與人工植體植入體部份相密合。在植體的深部血管供應 豐富，植體周圍可見骨膠原纖維形成的網狀結構和骨組織。

人工植牙植體和牙齦連接的部位，被認為是人工植體的大門，同時也是牙齦組織結合較薄弱的部位，細菌及異物易由此侵入，外力也易使此處組織上皮的附著剝離。牙齦組織出現感染炎症，往往是人工植牙種植手術失敗的開端。

一般而言，植體治療失敗的原因包括：

1.人工植體周圍骨整合失敗、人工植體周圍齒槽骨骨質喪失、牙齦組織局部感染、植體斷裂。根本上骨整合人工牙根，是不能與自然牙根相提並論，若在手術過程中發生感染，或長期咬合使用方法不良，就會影響植體和骨頭的接合度，導致人工牙根的鬆脫。

2.不良的口腔衛生不但影響人工牙根植入時的生長，就是在成功植入後，人工植牙能否長期使用也具有關鍵性的影響。牙科植體雖然有很高的成功率(90%)，但人工植體也會得牙周疾病，例如牙周發炎、牙周膿腫等，因此平日居家的口腔保養清潔維護是必要而且很重要的。

3.近年發現一些骨質疏鬆的治療藥物會影響骨頭代謝，併發骨質發炎的症狀，此亦可能造成植體的鬆脫。

4.有些患者夜間有嚴重磨牙，或飲食過大之咬合力量，因為過大之咬合力量，可能導致植入的人工牙根受力過重，將使骨頭吸收而導致植體鬆脫，甚至造成人工植牙植體斷裂。

5. 失敗的原因可能來自牙醫師或相關操作人員，如牙體技師的經驗不足，由於術前評估及治療計畫不夠完善，人工植體的選擇不合適、人工植牙種植角度、方向及位置 不對，或是齒槽骨補骨手術未做好評估而不成功，牙周補骨材質與傷口處理不夠理想，以及假牙材質及設計不良等，都是可能導致植體治療失敗的原因。

人 工植牙術後口腔保健及照顧方式如下：人工植牙植體及假牙之零件及螺絲，在長期咬合力撞擊之下可能鬆動，病患一旦發現有這種情形，須儘速回診請牙醫師加以旋 緊或採取其他處置。避免抽煙及吃檳榔，不要咬硬物〈如甘蔗、軟骨、乾果殼、蟹殼、碎骨等食物〉，若有磨牙習慣者可能需戴保護牙托，避免植體受力。

植體長期位於口腔環境中，其周圍之牙周組織可能被細菌破壞，而產生植體之牙周病、發炎或骨喪失，造成植體鬆動或失敗，所以必須維持良好口腔衛生習慣並定期回診，以延長人工植牙之壽命。植牙後第1年要每3個月複檢1次，以後每年至少複檢2次，以確保植牙品質，維持良好功能。



參考文獻：
1。 張維仁 人工植牙里程碑 轉換型基台人工植牙
2。 2006 人工植牙新知
3。 陳姿淳 植牙

資料來源：mydoctor

印象牙醫

植牙後的保養方法

植牙 已經成為民眾補救缺牙時的新選擇，不過植牙手術後，如果沒有作好口腔保養或定期回診所檢查，一旦牙周遭到破壞，植體破壞速度會比真牙還快！

梁 醫師表示，門診中一名五十歲的林先生，由於缺牙嚴重，二年前來診所接受人工植牙，手術過程相當順利，也讓他重新找回品嚐美食的樂趣。不過可能是工作需要經 常出國的關係，沒有定期回來診所檢查，加上有多年抽煙習慣，最近因為牙痛不堪回診，才發現牙周出了大問題，植牙處的牙齦腫脹，幸好經過及時治療，好不容易 保住了花不少錢植的牙齒！

梁醫師指出，患者在接受植牙手術後，雖然人工牙根本身不會蛀牙，不過由於牙齦並不會與植體的表面 完全密合，因此更需要重視手術後的清潔問題，如果沒有清洗乾淨會跟自然牙齒一樣引起牙周發炎，長期下來植體周圍的骨質就會被破壞，造成出血、牙齦腫脹，嚴 重還會造成人工牙根不保，就算想重新接受植牙，也不一定有足夠的骨頭在同一位置進行植牙，可說是得不償失。

針對植牙手術後的保養工作，梁醫師提醒民眾應該注意以下三點：

定期回診追蹤檢查：植牙術後第一年最好每三個月就要回診接受牙科專用3D電腦斷層掃描檢查，確認人工牙根與牙周組織的密合是否正常。
    維持口腔衛生清潔：養成正確的刷牙方式及使用牙線、牙尖刷的習慣，以及使用沖牙機，減少 牙周病 及牙齦炎的發生。
    避免過度吃堅硬食物及抽菸：長期過度咬太硬的食物會增加人工植牙的負荷，而抽菸會加重牙周病的惡化，都會縮短人工植牙的壽命。



參考文獻：
1. 張浩陞 2005 認識人工植牙
2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙
3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源：華仁牙醫診所

http://www.dentalimplant.net.tw/seo_news/News_Detail.asp?News_ID=288&News_Class_ID=&Page=1

分享牙口不好 維持均衡影養的方法

案例故事：75歲陳婆婆三年前掉光最後一顆牙，兒女為她做副漂亮的假牙，不過用起來老覺得「不蘇胡」。原來她的齒槽骨持續萎縮，假牙戴一段時間就不密合，芝麻、菜籽等食渣容易塞入，假牙也常冷不妨就脫落，讓她食欲大減，變得瘦骨嶙峋，醫師斷定營養不良。

銀髮族隨著年齡增長齒牙動搖，有人甚至掉到剩沒幾顆，影響門面也無法咀嚼，影響營養攝取，成為標準的吃「軟」不吃硬，「呷老未哺土豆」正是他們最無奈的生活寫照。

牙口不好的長輩如何順利進食且吃得營養，讓子女們很頭痛，營養師對此異口同聲：「食物質地軟嫩易消化最重要。」

牙口不好 營養更需均衡

高雄長庚醫院營養師王醫師說，衰老是生理變化，但不論什麼年齡，全穀根莖、蔬菜、水果、豆魚肉蛋、油脂與堅果種子等六大類食物一定要攝取均衡。

「六 大類食物裡的微量礦物質、維生素都不同，不能偏重。」王夢玲舉例，蔬菜的顏色各代表不同的營養素，紅、橙、黃、綠、紫、黑、白七種顏色蔬菜，平日最好能輪 著吃。像紅色番茄、橘色胡蘿蔔，即富有維生素Ａ及β胡蘿葡素等營養；綠色蔬菜有花青素、葉綠素；紫色的茄子，黑色的木耳、香菇、海帶，白色的苦瓜、金針 菇，輪著吃，營養才夠。

她說，除了糖尿病、腎臟病等慢性病患的營養素份量，要由營養師精算過，一般長輩的飲食不必有禁忌，進食原則是「均衡、軟嫩、多樣化」。

■食物替補法

1.不能大口吃肉 豆、蛋可以取代

 義大醫院營養師表示，老人無法大啖魚肉類，可選擇豆製品、蛋類補充植物性蛋白質。

「別因為不好咀嚼，肉煮完後只喝湯，這樣吃不到蛋白質。」王醫師提醒，老年人一天需要4到5份蛋白質，豆腐算一份，一兩重的肉、260cc的豆漿也各算一份，蛋也一份。平日這些食物分配在三餐中吃，營養就很足夠，豆腐、豆漿、豆花都是很好的蛋白質來源。

 2.肉類、海鮮打泥拌粥 主食、蛋白質都有了

雞鴨魚牛羊豬及海產最好也要吃，海鮮中的蚵、蛤含微量元素鋅，與免疫力及味覺有關。如果真的都沒法吃這類食物，不妨煮完後含湯汁打成泥拌粥，這樣主食類及蛋白質都有攝入。

3.葉菜不易咀嚼 可用瓜類取代

有些葉菜粗纖維多，牙口不好的人咬起來辛苦，無法吃多。建議葉菜類可改為冬瓜、大黃瓜等瓜類取代。

4.刮果泥或打汁 連纖維一起喝

水果則可刮成果泥或打汁，而果汁最好含果泥纖維一起喝，預防便祕。

■天天吃流質，營養夠不夠？

很多人擔心老人家長期吃半流質或全流質，營養素及膳食纖維不夠。陳維婕說，進食原則仍以天然食材為主，不足再以市售均衡配方的營養品補充，一天1到2餐。

王醫師說，有些長輩雖裝了假牙，牙齦仍會萎縮，咬合時假牙會掉，嘴巴長久磨擦破皮、疼痛進而導致牙髓炎；有些長輩可能因為營養不均，缺乏維生素造成口角炎，因此平日可補些維生素Ｂ群或綜合維他命。

■「三階段」烹調注意

1.切碎飲食：陳維婕說，一般長輩吃的東西，食材可切得細碎些，蔬菜稍芶芡較滑嫩順口；魚肉煮到熟透稍稍捏碎，就很好進食。

2.半流質或泥狀飲食：如果連咀嚼或吞嚥都有困難，可將食材打成半流質或泥狀。

3.流質飲食：全口無牙的長輩，食材可打碎再烹煮成看不到食物顆粒的「全流質」。

 ■銀髮族飲食注意事項

●不能完全無鹽 以免低血鈉

為老人烹調餐食，盡量以清蒸或滷燉，且要少鹽、少油、少糖，但不能完全無鹽。王夢玲說，有些老人高血壓，家人作菜時口味故意弄淡，反而導致長輩低血鈉，神智不清。

●食物別混著打 賣相差影響食慾

王夢玲提醒，使用食物調理機千萬別將食材混著打，這樣視覺很差，影響食欲。

●盡量有咀嚼動作 活化腦部

儘管改變烹調方式能方便長輩進食，但研究發現，老年人適度咀嚼、吞咬，能促進腦部活化。因此即使只喝湯汁，仍需要有咀嚼的動作。

●質地不能太水 避免嗆咳

吞嚥能力差、連喝水都會嗆到的老人，切記食物質地不能太水。解決方法是加食物增稠劑讓流質食物的流速變慢，避免嗆咳造成危險 。



參考文獻:
1。 2006 人工植牙 新知
2。 潘裕華 人工植牙的美觀考量與臨床結果
3。 徐振祥 2012 缺牙人的希望 認識「人工植牙」

資料來源：元氣網

印象牙醫

了解牙齒引發的疾病

你知道嗎?牙齒不健康可能會引發其他的身體疾病，所以一定要好好的保養牙齒，一起來了解會引發哪一種疾病吧!!

1.心臟病

口腔內細菌有300多種，一般處於平衡狀態，若口腔清潔不佳引發 牙周病 ，會讓菌叢不平衡且侵入傷口。當沉積於血管內壁、刺激炎性因子增加，會造成管壁發炎、管徑變差，隨著血液循環系統影響全身；若細菌流經心臟血管內膜，可能會造成心肌炎，有心肌梗塞危險。

另外，美國心臟病學會於舊金山舉行的年會發表研究，指出缺牙會提高心臟病風險。該學會的研究人員分析了39個國家、16000餘人，其中有四成的人牙齒少於15顆，一成六的人沒有牙齒，另有二成五的參與者表示牙齦容易出血。

根據該研究指出，每缺少一顆牙齒，就會讓體內的發炎反應和血管硬化酵素增加，代表牙齒少的人，心血管疾病風險因子提升。不過，不管是牙周病或缺牙，牙口健康與心臟健康之間的關聯機轉，還需要更多研究去佐證。

2.吸入性肺炎

據美國牙周病醫學會報告，越來越多證據顯示，牙周感染對全身健康有很大的影響。最近有學者提出，牙周狀況或口腔衛生不好的老人，罹患吸入性肺炎的機會較高。

因口腔問題而感染肺部疾病，聽起來不可思議，但其實常發生於65歲以上老人及臥床病人。

臥床病人例如植物人、漸凍人等，較難清潔口腔，口腔沉積過多牙結石，成為牙菌斑「溫床」，病菌會從氣管跑入肺部。此外，老人家咳嗽能力較低，口腔孳生的細菌隨唾液及食物殘渣進入肺部，病菌不容易咳出來而沉積肺部。

當病菌在肺部殘留48到72小時，除了導致吸入性肺炎，還可能演變為肺膿瘍、肺積水，甚至併發敗血症。

3.失智症

名古屋大學醫學研究所曾在安養機構進行缺牙及沒缺牙的老人調查，對象包括78位健康老人、39位患腦血管性認知障礙老人、36位失智症老人。該調查發現，失智老人和健康老人相比，牙齒數量只有平均值的三分之一，但使用 假牙 的頻率也只有二分之一，代表不在乎掉牙。

研究人員發現，參與該調查的失智老人的掉牙時間，比健康老人提早20年。且牙齒數量越少，對大腦的刺激變少，負責記憶的海馬區及周圍組織萎縮越嚴重。研究結論認為，若較早掉牙卻置之不理，罹患失智的風險會提高三倍。

另外，日本東北大學曾經調查1167名70歲以上老人，發現身體健康的652人，平均每人有14.9顆牙；而55名懷疑罹患老年失智的人，平均只有9.4顆牙。美國和丹麥醫療團隊也曾做過研究，發現有牙周病的人，70歲出現認知功能障礙的機率，比一般人高出9倍。

4.早產

孕婦若有牙周病，引發菌血症機率較高，不僅免疫力變差，還會加速子宮不正常收縮，因而增加早產可能性。但也有另一派說法認為，有牙周病的孕婦通常年齡較高，早產機會也隨之提高。尚待更多相關研究佐證。

■ 缺牙不補會害你......

易罹牙周病 臉型會走樣

若是一、兩顆缺牙，該缺牙的前後方牙齒會往前傾倒，對咬牙也會因失去相對力道咬合，往咬合面生長，都會造成牙齒排列不整齊。不只不美觀，食物殘渣也易卡牙縫，增加潔牙難度，容易引起蛀牙或牙周病。

倘若缺牙數量太多，尤其是缺少下排牙齒，人會為了講話或吃東西自動調整舌頭，以符合缺牙空間。久而久之，造成口腔及臉部肌肉變化，包括舌頭體積變大、下巴前突（俗稱戽斗）、臉部不對稱等，甚至有人笑起來嘴會歪一邊。有些人因不敢露齒笑，進而影響社交、婚姻或求職。

另外，缺牙會降低咀嚼效率，造成部分民眾無法進食。長期飲食不均衡導致營養不良，增加全身性疾病發生機率。

■ 看牙前的小提醒

看牙前應保持口腔清潔，並告知醫師是否有正在治療的疾病和服用藥物，例如心臟病、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、肝硬化等。另應告知有無懷孕、吸菸、嚼檳榔、喝酒等，以及有無藥物過敏、金屬過敏（假牙）等。



參考文獻:
1。 廖榮彥 2008 Bicon 植牙 系統簡介
2。 張文輝 美齒與科
3。 2006 人工植牙新知

資料來源：元氣網

http://www.dentalimplant.net.tw/seo_news/News_Detail.asp?News_ID=286&News_Class_ID=&Page=1

磨牙對健康的影響

枕邊人會磨牙，比打鼾更惱人。除了擔心牙齒健康外，更重要的是，睡眠可能出現警訊。

剛成為大一新鮮人的小志，因為離家第一次住校，不料搬進宿舍一個月後，室友卻對他態度有點冷淡，經過追問，小志這才知道自己竟然晚上睡覺時常會磨牙，而且室友形容，發出的聲音讓人「毛毛的」，就像「指甲刮黑板」一樣「嘰嘰」作響，在夜晚時擾人清夢，吵得室友輾轉難眠。

當 睡著了，卻可以看到入睡者的上下牙齒互相咬合、摩擦，這就是「磨牙」。磨牙並非持續一整晚，有些人因為牙齒咬合的很緊，以致於發出讓同寢的人毛骨悚然的聲 音。雖然當事人「咬牙切齒」，本身卻往往不自覺，而是被枕邊人、或是同寢室的人觀察到，有時如果枕邊人陷入熟睡，也不見得會發現。

你家小孩磨牙嗎？

要 追究引起磨牙的原因，根據睡眠實驗室裡的紀錄，80％的磨牙情形，都可以發現腦波監測到醒來的跡象，而且交感神經的活性上升、副交感神經活性下降，代表 「身體有一些開關被打開了」，接著下巴突出，在開口肌、閉口肌的收縮、放開時，約每收縮100次，就有50次會碰撞到牙齒，造成磨牙。

說 到磨牙，很多人都會擔心會因此影響睡眠，尤其年幼的孩子如果會磨牙，家長更緊張。其實如果在孩子身上發生，倒不必過於擔憂。對於磨牙，醫學上一直沒有很確 切的統計數字，特別是發生在小朋友身上，知道就更為有限，由於有些人觀察到磨牙嚴重的孩子似乎很容易尿床，更加深父母的憂慮，不過孩子磨牙可能僅是生長發 育的正常現象之一。

正處於發育時期的孩子，跟成人不太相同，大腦運動神經容易處在興奮狀態，因此有些父母會發現，玩得比較瘋的晚上，孩子睡著後特別容易磨牙。但一般都認為，隨著年齡增加，孩子夜間磨牙的情況會跟著減少。因此若只是偶爾發生一兩次，父母不必太過在意孩子會磨牙。

有 些父母會急著帶孩子就醫，甚至給孩子戴上咬合板，不過咬合板戴起來並不舒服，孩子不見得願意，往往引起親子間的不愉快；若真的乖乖戴上，又因為咬合板卡住 齒顎，會限制牙弓的發育生長，反而不利。其實有時候孩子磨牙時，只要輕輕讓孩子翻個身、頭稍微轉個方向，磨牙的情況就會停止。因此發生在孩子身上，並不建 議積極去矯正。

成人磨牙 睡眠障礙的警訊

但發生於成人身上的磨牙，則可能是睡眠品質不佳的警訊。很多人以為磨牙會讓自己睡的很差，其實這是倒果為因的錯誤認知。磨牙本身並不可怕，但睡不好卻會磨牙，因此當觀察到枕邊人有夜間磨牙的現象，應該去關注另一半睡眠品質的課題。

像 是身上有疼痛睡不好、或是因為壓力、情緒緊繃、焦慮，半夜一聽到小聲響就很容易警醒的人，就很容易磨牙。而且當睡眠的連續性被打斷，不僅因為睡不飽，白天 精神狀況不佳，容易想睡而打亂工作步調；同時，人在熟睡當下，交感神經活性下降，心跳會跟著漸漸變慢、血壓也會較低，但是突然警醒，交感神經活性一上升， 血壓就會突然飆升。

如果是心血管患者，一個晚上歷經好幾次血壓的上上下下，容易對血管造成不必要的壓力，因此這種過度警醒 式的睡眠必須盡快改善。另外，罹患睡眠呼吸中止症也會引起磨牙，因此惱人的磨牙其實與睡眠障礙息息相關。雖然令人焦慮的磨牙在生活中並沒有特別的預防方 法，但只要能改善睡眠品質，通常也能跟磨牙說bye-bye。

牙齒會不會磨壞了？

再來，普遍對磨牙的另一個錯誤認知就是會「磨壞」牙齒，不過磨牙的力道並沒有大家想像中的那麼可怕。過去在加拿大蒙特婁曾經做過研究，收集99個會磨牙、以及經睡眠實驗室監測、確實不會磨牙的42個受試者，比對磨牙對牙齒的「破壞力」。

結果發現，雖然有無磨牙的受試者，牙齒磨損的程度有點差別，但是對中、重度磨牙的受試者則無差別，顯示磨牙的頻率並不會造成「齒牙動搖」、或咬合面的破壞。因此夜間磨牙對牙齒的損耗並不如大家所擔心，以為磨牙磨得愈凶，牙齒傷害程度愈大。

臨 床上偶爾會發現有些磨牙患者，牙齒磨損得非常厲害，這往往是因為這些牙齒的對咬牙是硬度極高的瓷牙的緣故。或者是，下巴特別大或特別小的患者，由於上下顎 特殊的位置關係，這時如有磨牙，牙齒也特別容易受到傷害，同時也較易發出恐怖的聲響，因此也有人說枕邊人的磨牙聲比鼾聲還要恐怖。這些人戴牙套或是咬合 板，可以改善因磨牙造成的困擾。

必要時需做睡眠檢查

成人的磨牙歸根究柢，還是得考慮到是否 有睡眠障礙的問題，若老是愈睡愈累、長期有打鼾現象等，建議仍應該做睡眠檢查。如果本身有睡眠呼吸中止症，雖然戴了咬合板、牙套，暫時好像改善了磨牙的困 擾，但因為這類患者，躺下來的睡姿會讓嘴巴打開，舌頭後退，呼吸道側壁變窄，影響到睡眠、呼吸，戴上牙套後，只會讓嘴巴更閉不起來，因此睡眠呼吸中止症會 變得更加嚴重，患者就會睡的更差，磨牙的現象也會跟著惡化，陷入惡性循環。

另外，若青春期的孩子因為韌帶過度鬆弛導致顳顎 關節障礙，夜間磨牙常會造成起床時會有下巴卡住、嘴巴無法打開的情形，這時必須戴特別的咬合板，把下顎固定在特殊的矯正位置；否則，若僅僅戴普通的咬合 板，磨牙時，前移的關節盤被關節頭推擠，很容易卡住、受傷，這類患者在治療磨牙時要特別小心，戴錯了咬合板，嚴重時可能引起臉歪嘴斜的後遺症，不可不慎。


參考文獻:
1。 陳佳炎 2009 人工植牙 面面觀
2。 陳健誌 人工植牙在牙科治療計畫中之影響
3。 林俐妏 人工植牙的牙周考量

資料來源：全民健康基金會

印象牙醫

口腔氣味的重要性

陳先生近來發現，辦公室的同事似乎都對他「保持距離」，每次他話還沒講完，對方就要找理由「快閃」，或是說話時神色有異，讓他不禁心裡直犯嘀咕。直到跟太太抱怨同事沒禮貌，太太才含蓄的告訴他：「你最近口氣比較不好聞......」，他才發現是口臭替自己的人際關係扣分。

周 遭有人口氣不好，一般人通常不好意思直接告知對方有口臭，多半是左閃右躲、憋氣不呼吸，草草結束對話了事。也因此，不少人在職場不順心、甚至相親碰壁，卻 不知自己哪裡不好，過了一段時間才由親近的親友告知可能是「口氣不好」惹禍。但也有些民眾則是嚴重口臭，連自己講話時都聞得到。

口中氣味難聞有些是短暫性的，像是食用了大蒜、韭菜、洋蔥、咖哩等味道較重的食物，只要在重要場合前避免、或是進食後多刷幾次牙，氣味多半就會減輕、消失，不至於造成太大的困擾。

還 有生理性引起的暫時性口臭，有些民眾會發現，早上起床時口中味道較重，但往往刷過牙就能回復正常。另外，有些藥物也會造成口中氣味改變，像是一些戒酒藥 物，或是具有口乾副作用的藥物，服用後因口水分泌減少而改變口腔環境，都可能導致口臭。這種情況只要停止服藥就可以改善。另外酒精、濫用安非他命、抽菸等 因素也都是發生口臭的原因。

口臭多半是口腔疾病引起

但有些民眾的口臭卻是因為疾病引起，若 不妥善治療，口臭的問題就會持續存在。根據國外統計，口臭的原因85%到90%來自牙科或口腔內疾病，5%到10%來自鼻子相關疾病，3%來自扁桃腺發 炎，另外還有1%則是因為糖尿病、腎臟病、上呼吸道疾病等引起。因此一旦有口臭，最重要的是找出背後的原因，檢查口腔狀況是第一步。

人的口腔中至少有700多種細菌存在，就算每天刷牙刷得再乾淨，也難以達到「無菌狀態」。更何況不少國人平時視看牙為畏途，忽略口腔衛生，因此嘴裡有蛀牙者不在少數。臨床上也發現，大部分有口臭的患者，都有輕重程度不一的 牙周病 。

衛生署曾做過調查顯示，國內40歲以上成人，逾9成都有牙周病，這些數據都顯示國人輕忽口腔衛生，口臭自然也很普遍。

追 查這些臭味的來源，元兇往往是蛀牙和牙周病。因為蛀牙的蛀洞卡了食物殘渣、牙結石的牙菌斑堆積、牙周病造成發炎、牙根被吸收所產生的牙周囊袋，都會導致細 菌叢生，細菌很容易在嘴裡「作怪」，把食物殘渣、或是來自唾液、牙齦溝等的蛋白質當成「養分」，當細菌分解蛋白質時所產生揮發的硫化物，就成為口中難聞氣 味的來源。

舌頭也易藏污納垢

另外臭味的來源也可能是舌頭。舌頭的表面凹凹凸凸，並非一片平 滑，特別於舌頭後方，很容易「藏污納垢」，因此有口臭的患者，刷牙時一定要順便刷舌苔，往往可以改善口臭的氣味。有一份報告指出，刮除舌苔後，75% 口臭可改善，刷牙只善30%，因此，對於有口臭困擾者，移除舌頭上的菌落更為重要。

口臭的氣味有點難形容，有點像是臭蛋 味，或是類似阿摩尼亞的氣味、硫磺味等，雖然國外有有儀器可以分析口內揮發的氣體，或是由專門的醫師請患者呼氣後，以鼻子確認一分鐘，醫師並以0到5分對 氣味評分等方式判定口臭，不過在國內還是以患者自覺不對勁、和他人告知而求診居多，醫師於門診診斷上並沒有做相關的檢測。

有 口臭往往會令人處於尷尬的窘境，因此有些人平時猛嚼口香糖、不斷噴口腔噴劑，就怕跟旁人近距離接觸時，口氣不夠清新，帶給周遭人不好的印象。門診中偶爾也 會發現一些過度擔憂有口臭、影響人際關係的民眾，怎麼檢查也沒發現異狀，卻總自覺嘴巴裡有味道，甚至已經跑了好幾家醫院都沒異常。此時往往是患者自己太過 緊張、神經質引起。

定期洗牙、治療口腔疾病可除臭

要趕走惱人的口臭，首先可從檢查口腔疾病做起。在門診中可以看到不少民眾口腔衛生做的不好，拖到牙齒痛到受不了、才不得不看牙醫。即使健保提供民眾定期洗牙的福利，但願意定期向牙醫報到的民眾並不多。

由於牙周病及蛀牙的根管治療，往往需要一段時間的治療，不能因為覺得麻煩、怕痛而中斷療程，否則很可能因此前功盡棄，讓口腔狀況越來越糟。

光漱口難以消除細菌

平 時要養成良好的口腔清潔習慣，維持口腔衛生。很多人吃東西後僅仰賴以水漱口，其實是錯誤的觀念，因為細菌緊緊的黏著在牙齒表面，光是漱口根本無法消除牙齒 上的細菌。另外，有些市售的漱口水產品，可減少產生氣味的細菌，也有幫助抑菌的效果，但漱口水僅是扮演輔助的角色，仍不能忽略最基本的刷牙。

除 了每天刷牙，並可選用含有抑菌成分「三氯沙」（triclosan）或氧化亞錫成分的牙膏。刷牙時不僅要刷牙齒表面，也要刷到牙齦與牙齒的交接處。對於牙 刷不容易清潔的牙縫，更要搭配正確的使用牙線，不過養成使用牙線習慣的民眾並不多。不少民眾覺得有食物殘渣卡住牙縫時才用，但牙線的功能並非主要去除食物 的殘渣，而是去除容易堆積於齒縫的牙菌斑，因此不僅應養成餐後潔牙的習慣，而且每個牙縫都要清。

養成使用牙線習慣

同 時使用時牙線應貼緊牙縫，上下刮除，而非前後拉鋸移動。牙周病患者可能還需搭配牙間刷的使用。有口臭的患者，舌頭的清潔是另一個重點，除了有些牙刷的刷頭 背面有特殊設計，還可以使用舌刮，刮去舌苔。不少人刷牙1、2分鐘就結束，其實若仔細完成刷牙、使用牙線、舌刮、牙間刷等步驟，可能得花10分鐘左右的時 間，才能徹底清潔。

正確潔牙之外，每半年更應找牙醫師洗牙，對悄悄堆積的牙結石來個大掃除，也檢視牙齒狀況。另外有些拔過智齒的民眾，也要注意臼齒後方的牙肉比較厚、刷牙時不容易清潔到，也容易卡食物殘渣。

至 於不少人常用的牙籤、牙線棒，都不是理想的潔牙工具。長期以牙籤剔牙，可能讓牙縫變寬、戳傷牙齦。牙線棒則可能因為重複使用同一段牙線，把牙菌斑帶往其他 牙齒，最好還是回歸使用牙線。經過口腔檢查，若發現非口腔疾病引起口臭，而是其他疾病因素，例如有糖尿病，應好好控制血糖，才能解決口臭的困擾。

由於牙周病、蛀牙是發生口臭最主要的原因，保持良好的口腔衛生，不僅能擁有一口好牙，也能降低口臭發生的機率。除了口腔疾病引起，口臭還可能是其他疾病的徵兆，因此當發現親近的家人口氣不夠芬芳，不妨善意提醒，及早治療。



參考文獻:
1。徐振祥 2012 缺牙人的希望 認識「人工 植牙 」
2。張浩陞 2005 認識人工植牙
3。黃敬傑 植牙手術及器械介紹

資料來源：全民健康基金會

http://www.dentalimplant.net.tw/seo_news/News_Detail.asp?News_ID=284&News_Class_ID=&Page=1

牙齒對人體的重要性

牙齒鬆動、掉牙，不僅是老年人常見的問題，臨床上不少年輕人也可能有此症狀。年輕人常因忽略刷牙，導致齲齒(蛀牙)，又因為怕痛不敢就醫，拖了1、 2年的結果，進而引發牙髓炎、根尖牙周炎，甚至是蜂窩性組織炎造成臉部腫痛，最後牙齒不保造成掉牙。每一顆牙齒都是一個器官，含有神經、血管與淋巴管連結 全身，所以千萬不能輕忽任何一顆牙齒的重要性。 

口腔的主要功能包括咀嚼、發音，也是每個人的外貌中很重要的一環。口 腔擔負了人體最基本的功能－吃東西，一旦牙痛、無法咀嚼，很多人會不想吃東西。小孩子或青少年在發育過程中，若忽略口腔保健，可能造成發育不良；成年人或 老年人若有齲齒或牙周病，導致牙齒功能不佳或缺牙現象，亦可能造成身體營養失衡，抵抗力衰減。因此，咀嚼功能是否健全，與人體健康息息相關。講話是人與人 溝通最基本的要素，缺牙或牙齒排列不整，可能造成發音不準確，影響溝通。此外，口腔的健康與外觀也會影響一個人的自信心。
因此，現代人對於 口腔健康的需求，不僅僅期待重建口腔的咬合功能，亦希望達到美觀的需求。齒列矯正，牙齒美白與美容牙科的發展也應運而生、逐漸受到重視。但要擁有一口「美 齒」，最重要的根本還是在於健康的牙齒，因此，先有正確的齲齒診治、完善的齒內治療與健全的牙周治療，才能為後續的牙齒美容打好基礎。

乳牙 階段性任務

牙齒長出後不會像顎骨一樣，隨著年紀長大而長大，因此，人們需要兩套牙齒，第一套是乳牙，等乳牙即將掉落時，就會有第二套恆牙陸續長出，來符合長大後口腔的功能。

牙齒其實從胚胎時期就開始發育，一直到寶寶出生後，通常在5、6個月大時，會逐漸看到乳牙露出牙齦。乳牙有20顆，牙冠與牙根都比較短小，大約在兩歲左右乳牙會全部長齊，在孩童時期，主要利用乳牙幫助咀嚼等功能。

大 約6歲左右會開始換牙。在正常的情況下，乳牙要換成恆牙時，乳牙會明顯開始晃動，此時不需要刻意拔掉乳牙，但若發現恆牙已經長出來了，但乳牙卻還未掉落， 最好趕緊尋求牙醫協助，避免恆牙長歪了。值得注意的是，雖然乳牙只有階段性的任務，並不代表乳牙就不必好好保護。舉例來說，乳牙要是提早蛀掉，牙齦就會有 一個缺口，會影響恆牙的生長，甚至造成牙齒排列歪斜，因此，不論是乳牙或恆牙，都要好好保護。特別要提醒的是：恆牙第一大臼齒在六歲會長出，位於乳牙的後 面，由於不需經過乳牙的脫落，因此容易被誤以為是乳牙。第一大臼齒的咬合功能很重要、而且是使用最久的恆牙，但因位在最後面不容易清潔導致蛀牙，所以家長 應該要特別提醒小朋友好好注意保養清潔。

口腔清潔 睡前刷牙不可少

當小朋友開始冒出乳牙時，父母親就要教導孩童如何保護牙齒健康。不但要每天清潔、刷牙，還可透過塗氟，防止蛀牙。尤其建議要養成定期檢查口腔的習慣，每3個月到半年檢查1次。

平常保持口腔健康，最基本的是三餐飯後、睡前、吃甜食或喝酸性飲料後，都要漱口、刷牙、使用牙線。尤其睡前一定要刷牙，因為白天唾液正常分泌，至少具有牙齒清潔的作用，但睡覺時唾液分泌減少，較無牙齒清潔功能，因此，睡前一定要將牙齒刷乾淨。

牙刷的選擇建議為軟毛牙刷，牙刷以45度角方式，從牙齦溝往牙齒咬合面刷。若想確認自己刷牙是否正確，可請牙醫師使用牙菌斑顯示劑，殘留顯示劑的牙齒部位，就是沒有刷乾淨的地方，必須加強清潔。

牙 齒沒刷乾淨，有食物殘渣殘留，就容易滋生細菌，在牙齒表面附著一層牙菌斑；當牙菌斑堆積太久，就會因為唾液成分造成鈣化，形成牙結石；當牙結石形成，就不 容易靠刷牙清除。因此，若發現有牙結石，應到牙醫處檢查，透過超音波洗牙來去除牙結石。建議每半年由牙醫師固定洗牙1次。

恆牙保健是一輩子的事

恆牙長出後，就是一輩子的事了，可得小心保健。恆牙可分為門牙、犬齒、第一小臼齒、第二小臼齒、第一大臼齒、第二大臼齒、第三大臼齒（即智齒）。

每 一顆牙齒在吃東西時均有其功能，門牙負責切割食物；犬齒則是撕裂食物；第一小臼齒及第二小臼齒則為撕裂及研磨食物；第一大臼齒及第二大臼齒負責研磨。每顆 牙的角色都很重要，「缺一不可」。此外，唾液的角色也非常重要，唾液的分泌可以幫助消化、預防蛀牙。正常人每天吞口水大約1.5公升，若唾液分泌量少，會 明顯感受到口乾舌燥。另外，唾液腺中有很多抗體，有免疫及殺菌功能。

口腔常見問題

齲齒（俗稱蛀牙）：
形 成原因是吃完東西後，食物殘渣若未清除乾淨，會附在牙齒表面，口腔中的細菌也會附在牙齒表面繁殖，並分解食物而產生酸，導致牙齒被酸破壞、脫鈣，造成蛀 牙。若僅蛀到牙釉質，牙齒表面會看到一小點黑黑的，此時吃甜食會覺得牙齒怪怪的，此階段若即時發現予以補牙，方法較為簡單；若蛀到牙本質，喝冰水時會感到 酸痛，也還可以靠補牙改善；嚴重時，蛀到牙髓，細菌感染引發牙髓發炎，就必須進行齒內治療、製作牙冠等，「工程」就比較浩大了。

顳顎關節病變：
顳顎關節主管嘴巴的張合、運動、咀嚼、講話，一旦此關節有問題，可能關節運動時會有聲音或嘴巴有可能張不開，影響吃東西、講話等正常功能，應至牙醫處檢查，必要時可接受專科治療。

牙周病：
牙 菌斑與牙結石均會造成牙齦發炎，當發現刷牙時容易流血，極有可能是牙齦發炎或牙周病，建議要每半年定期接受牙醫師清洗牙結石。牙周病嚴重時，牙槽骨會被破 壞吸收，因此，患有牙周病時牙齒會動搖，除了清洗牙結石之外，要特別注意口腔清潔，有時需要透過牙周手術治療。研究顯示，牙周病與口腔清潔有關，並且與身 體免疫力及系統性疾病，如糖尿病、心血管疾病等都可能有相關，因此，有牙周病一定要好好治療。

口腔癌：
一般 口腔潰瘍、破皮，大約1、2週會痊癒，若口腔黏膜發現有白點、潰瘍，且持續存在很久都無法痊癒，就要小心可能是癌前病變，應儘早接受診治。預防之道除戒 菸、戒檳榔外，不妨多利用衛生署國民健康局提供的口腔癌篩檢，凡年滿30歲以上，且曾經有抽菸、嚼檳榔者，應每2年做1次口腔癌篩檢。



參考文獻:
1。 林輔誼 2011 植牙臨床案例解析演講筆記
2。 黃敬傑 植牙手術及器械介紹
3。 張維仁 人工植牙 里程碑 轉換型基台人工植牙

資料來源：全民健康基金會

印象牙醫

敏感性牙齒的保健方法

平常愛吃冰的小敏最近突然發現一喝冰的，牙齒就會一陣痠軟不適，原以為是因為冰品太甜侵蝕牙齒，所以更勤於刷牙，只要一吃完東西或喝完甜的飲料，就趕快刷牙。

沒想到愈刷牙，牙齒痠軟愈嚴重，連開口說話時吸到冷風，牙齒都會痠，只好求助牙科。醫師檢查小敏的牙齒，並了解她的刷牙方式後告訴小敏，她得了牙敏感症，而她的刷牙方式錯誤，愈刷反而愈嚴重。
牙敏感症不是過敏症！

近 幾年來，國人對牙敏感症愈來愈重視，從過去會被誤解成是一種過敏症，到現在，大家大多知道這是一種牙齒知覺敏感症，而從電視熱門時段中，各種「抗敏感牙 膏」的廣告狂打的情況，不難發現台灣受牙齒敏感困擾的民眾似乎不少。確實，據最近台大醫院牙科部所做的調查顯示，國人約有五成以上患有牙敏感症。

牙 敏感症的正確名稱是「牙本質知覺敏感症（Dentin Hypersensitivity）」，過去的統計文獻顯示，牙敏感症的盛行率約從2.8％到74％不等，最近台大醫院牙科部從一般民眾抽樣進行調查分 析，結果顯示，收集的743個有效樣本中，有269人自認有牙敏感症，其他474人則自認沒有牙齒敏感問題。

而以牙科部就診患者中抽樣進行檢測後發現，自認有牙敏感症者幾乎都有敏感性牙齒，而自認沒有牙敏感的受訪者中，也有五成以上也有敏感性牙齒，由這個比例也顯示，牙敏感症已經算是一個重要的疾病了。
牙本質小管外露 引發牙齒敏感

不 是常說，牙齒是最堅固的，為什麼會發生牙敏感症呢？確實牙齒的構造原本是非常堅固的，它的結構由外而內分別為琺瑯質、牙本質與牙髓腔，最外層的琺瑯質質地 堅硬，而且沒有知覺感，具有保護牙齒的功能。而牙齒的中間層為牙本質，是由許多小管構成，牙本質裡頭雖然沒有神經元細胞，但是在牙本質小管內有很多細胞突 和牙神經末稍分布其中，小管中還有神經接受器及液體，受到內部或外界的刺激就會產生反應，並傳導至最內層牙髓腔，牙髓腔內充滿血管、神經等組織，當牙本質 小管受刺激，就會引起痠、麻、抽痛等不適。

在正常的情況下，牙本質在琺瑯質的保護下，並不會產生任何感覺，但因為某些原 因，包括(1)不正確刷牙造成過度刷耗；(2)愛吃及常吃酸性食物及飲料，或是胃食道逆流、暴食症吃後挖吐造成胃酸侵蝕牙齒；(3)愛啃骨頭、甘蔗等粗硬 纖維的食物，甚至是台灣的嚼檳榔文化、使用牙粉損耗琺瑯質；(4) 牙周病 造成牙肉萎縮牙根外露；(5)其他因素包括蛀牙、不正常咬合及牙齒斷裂、使用牙齒美白產品，以及夜間磨牙等等，都可能造成牙齒表面琺瑯質耗損，引起牙本質小管外露。

牙 本質小管一旦外露，就很容易因為外在影響而改變牙本質小管的壓力，造成牙本質小管中液體快速移動，而這也是一般認為引起牙齒敏感症的機制。因為牙本質小管 內液體流動的速度改變，會引起牙髓腔內神經叢末梢形變，進而引發神經衝動導致疼痛發生，不只是遇到吃冷、吃熱的冷熱溫度刺激、刷牙物理刺激、果汁化學刺 激、甜食滲透性刺激等，甚至是說話時，牙齒吸到外界的冷空氣，就可能引起令人難以忍受的尖銳痠軟疼痛症狀。
蛀牙也會牙齒敏感

聽了、看了很多有關牙敏感症的問題，很多人常擔心自己會不會也有牙敏感症，要了解是否有牙敏感症，從平常喝冰水、吃熱的或酸甜食物後，是否會有痠軟感，大概就可以知道有沒有牙敏感症了。

不過還是要排除蛀牙等問題，因為蛀牙造成牙齒的蛀蝕，如果破壞牙齒表面、蛀到內部，也會有牙齒知覺敏感症狀，但是兩者是完全不同的疾病，治療方法也不同，所以還是要仔細診斷。

要 診斷是否有牙敏感症，還是要靠牙醫師判斷。牙醫師會通過問診病史，並利用一些臨床檢查包括敲診、檢測牙周或照射Ｘ光片等，鑑別到底患者牙齒痠軟的原因是牙 本質小管外露引起的牙敏感症，或是有牙周病、牙髓炎、蛀牙等等其他原因引起的牙齒不適，之後依照患者的情況建議及擬定適合的治療計劃。
注意刷牙方式 選擇軟毛牙刷

如果發現自己患了牙敏感症，該如何照顧呢？有些人怕看牙，放任牙齒敏感而不治療，雖然不見得會因此而造成症狀更惡化，但如果因為牙齒敏感疼痛而不敢清潔，則可能會造成牙菌斑累積更嚴重，而造成牙周病或是其他更嚴重的問題。

所 以發現自己有敏感性牙齒的症狀，不要只顧著去選購市面上的抗敏感牙膏，而是要趕快求助牙醫師，因為只要牙齒有敏感症狀，即顯示可能是平時刷牙方式錯誤，或 是有什麼其他的疾病及問題，已經讓牙周萎縮，抑或是平常的飲食可能吃得太酸等等，就醫時，牙醫師可依照個人的問題，提供正確的改善之道。

而 在照顧敏感性的牙齒時，首先要注意刷牙的方式，通常牙醫師會建議患者買一個專門檢測刷牙方式正確與否用的牙菌斑染色劑，先將牙齒染色後再刷牙，可以自己檢 視平常刷牙的方式正不正確？那裡出了問題？進而作到更好的口腔衛生維持。很多人在發現吃東西牙齒會痠痛時，常誤以為是蛀牙，為了清除掉牙齒上的食渣，避免 蛀牙更嚴重，就會更勤快刷牙，但如果刷牙的方式錯誤，刷牙愈勤，不見得能解決敏感的症狀。正確的刷牙方式是要讓刷毛與牙齒呈45到60度之間，輕輕地一顆 一顆刷或是對牙齦做類似按摩動作，而非將刷毛正對牙齒用力地刷，如此錯誤的刷牙方式可能會對牙齒造成更大的傷害。

另外，牙刷的選擇也很重要，無論是否有牙敏感症，最好都要選擇軟硬適中或偏軟毛的牙刷，而且牙刷表面積最好不要太大，讓刷牙時能一顆一顆輕輕刷，如此不僅能刷得更乾淨，而且也能預防「想要一次刷很多顆牙」的錯誤刷牙方式造成牙齒更大的傷害。

如 果牙本質小管外露的情況不嚴重，可以在諮詢過牙醫師之後，使用所謂的抗敏感牙膏，持續使用一段時間後可能降低敏感症狀；但如果牙本質小管外露的情況及患者 的症狀較嚴重，在牙科治療中，過去也常使用氟化物的氟化亞錫、氟化鈉或草酸鹽類塗在牙本質表面，利用這些化學物形成結晶或礦化來填補牙本質小管。

常用的另一個方法，是塗上某些可以讓牙本質小管內蛋白質形成變性而產生沈澱。當牙齒表面破壞較嚴重，也可以利用某些牙本質小管的封劑或黏著劑、複合樹脂等進行牙體復形，更嚴重時則需進行牙周手術，或用人工牙冠及補綴物，把暴露的牙本質小管覆蓋起來。

而 現在台大的研究團隊，也正在進行新的「含氧化鈣中孔洞二氧化矽」材料來治療牙敏感症，其方法是將生醫玻璃粉末進行熔融燒結後，透過離子的交互作用，在牙本 質表面及內部形成磷灰石結晶而達到封閉牙本質小管的作用，由於中孔洞材料毒性較低，生物相容性也很高，未來可望有效的用於牙本質知覺敏感症的治療。
五個正確的牙齒保健秘訣

想要有一口好牙，一定要知道正確的牙齒保健之道：

1.牙膏擠進刷毛
牙齒的保健之道，從擠牙膏時就要注意。很多人擠牙膏時只把牙膏擠在牙刷表面，一刷牙，大部份的牙膏都掉了，牙刷上只剩下泡沫，而含有抗菌及抗敏感等有效成份都不見了，所以擠牙膏時，一定要把牙膏擠進刷毛內，牙膏的有效成份可以慢慢釋出在每顆牙齒上。

2.貝氏刷牙法，一顆顆刷
刷 牙的時候注意要一顆一顆刷。其實很多敏感性牙齒，都是因為錯誤的刷牙方式，尤其是貪快直接用橫式刷牙，想一次解決整排的牙齒所造成，正確的「貝氏刷牙」 法，是要讓牙刷和牙齒呈45度角，輕輕地以畫圓的方式按摩清潔牙周和牙齒間的「牙溝」，因為這裡是最容易藏牙菌斑的地方。刷牙的時間至少要刷3分鐘以上， 如果使用含藥的有效成份，牙膏在牙齒停留的時間最好持續更久的時間。

3.吃完酸性食物要多喝水漱口
更要注意 的是食物的選擇。很多人喜歡吃酸性食物，喝酸的飲料，例如碳酸飲料、各種果汁、乳酸飲料等等，如果吃完沒有注意，很容易造成牙齒的酸蝕；而有些飲料雖然不 見得很酸，但是卻很難中和掉，而且會和牙齒琺瑯質產生螯合作用，吃完後會讓牙齒繼續脫鈣，特別是含檸檬的飲料，因此吃完各種酸性的食物，一定要多喝水及潄 口，把這些酸性中和及沖刷掉，避免造成牙表面持續破壞。

4.飲食後半小時以上再刷牙
刷牙的時機也很重要。 「飯後馬上漱口、刷牙」可能是大家心目中最標準的口腔衛生清潔方式，但事實上，飲食後口腔內會呈現酸性，牙齒表面會軟化，如果飯後馬上刷牙，琺瑯質反而更 被破壞，而口腔酸化及牙齒軟化的時間，甚至可能維持半小時以上，因此建議飲食後不要馬上刷牙，可以先喝礦泉水等鹼性的水中和掉口中酸性。其實飲食後半小時 到一小時內口腔內的口水多，不容易蛀牙，所以最好飲食後半小時以上再刷牙，就能避免不當刷牙造成牙齒損耗。

5.定期檢查牙齒
同時，也要少吃太堅硬或纖維太粗的食物、勿嚼檳榔等等，避免損耗牙齒；另外，牙周病造成的牙齦萎縮也是引起牙敏感症很重要的原因，最好定期檢查牙齒，在牙周病初期即進行控制，才能及早保護牙齒。



參考文獻:
1。 陳敏傑 潘惠玲 陳朝寶 朱毓仁 為人工 植牙 打造一個良好的地基
2。 吳宛霖 2007 植好牙
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資料來源：全民健康基金會

http://www.dentalimplant.net.tw/seo_news/News_Detail.asp?News_ID=282&News_Class_ID=&Page=1